Santé pelvienne et douleur pendant les rapports sexuels
La douleur pendant ou après les rapports est fréquente et se soigne presque toujours. Voici ce qui la provoque, quand consulter, ce qui aide selon la recherche et quelles positions permettent à la personne qui a mal de contrôler la profondeur et le rythme.
Est-ce normal d'avoir mal ?
C'est fréquent, mais ce n'est pas quelque chose qu'il faut endurer. Dans l'enquête nationale britannique Natsal-3, portant sur plus de 6 600 femmes sexuellement actives, 7,5 % avaient eu des douleurs pendant les rapports pendant au moins trois mois au cours de l'année précédente. Pour une sur quatre, la douleur était très fréquente, durait six mois ou plus et causait de la détresse. Elle était surtout liée à la sécheresse vaginale, à l'anxiété face à la sexualité et à un faible plaisir.
Cela arrive aussi aux personnes ayant un pénis, par exemple en cas de prostatite chronique (syndrome douloureux pelvien chronique), de frein court ou de courbure du pénis, même si c'est moins étudié. Dans presque tous les cas, il existe une cause qui se traite.
L'endroit de la douleur compte
| Type de douleur | Comment elle se manifeste | Causes fréquentes |
|---|---|---|
| À l'entrée | Au début de la pénétration, en mettant un tampon ou au toucher de la vulve | Sécheresse (excitation insuffisante, allaitement, ménopause, certains contraceptifs), infections comme la candidose ou l'herpès, vestibulodynie et vaginisme (contraction involontaire des muscles de l'entrée) |
| Profonde | Lors d'une pénétration profonde ou dans certaines positions ; elle dure parfois des heures | Endométriose, kystes ovariens, infection génitale haute, adhérences, côlon irritable |
| Après l'accouchement ou à la ménopause | Tiraillements, brûlures ou picotements | Cicatrices ou déchirures, changements hormonaux (syndrome génito-urinaire de la ménopause) |
| Au pénis, aux testicules ou à l'éjaculation | Pendant l'érection, la pénétration ou l'éjaculation | Infections, prostatite, frein court, maladie de La Peyronie |
Nous détaillons chaque cause dans Douleur pendant les rapports sexuels : causes et quand consulter.
Quand consulter
- Si la douleur revient ou dure plus de quelques semaines.
- Si elle s'accompagne de pertes inhabituelles, d'une mauvaise odeur, de démangeaisons, de lésions ou de fièvre, surtout après un rapport sans préservatif : il peut s'agir d'une infection. Voir à quelle fréquence se faire dépister pour les IST.
- Si vous saignez après un rapport ou en dehors des règles.
- Si la douleur est profonde et vos règles très douloureuses : l'endométriose met des années à être diagnostiquée, mieux vaut en parler.
- Si la pénétration est impossible ou si vous avez peur d'essayer.
- Si, après l'accouchement, la douleur ne s'améliore pas au fil des semaines.
Qui consulter : gynécologue, sage-femme ou médecin généraliste ; urologue si vous avez un pénis ; kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale ; sexologue ou psychologue en cas de peur, d'anxiété ou de difficultés de couple. Notez où ça fait mal, quand cela commence et dans quelles positions ça empire : cela aide beaucoup au diagnostic.
Ce qui aide, selon les données scientifiques
- La rééducation du périnée. Dans un essai portant sur 212 femmes atteintes de vestibulodynie provoquée, la kinésithérapie multimodale a davantage réduit la douleur à la pénétration que la lidocaïne locale, et l'amélioration se maintenait six mois après.
- Lubrifiant et plus de temps d'excitation. La sécheresse est le facteur le plus lié à la douleur. Voir comment choisir un lubrifiant et pourquoi le désir réactif a besoin de temps avant la pénétration.
- Traiter la cause. Une infection se soigne ; à la ménopause, il existe des hydratants et des traitements hormonaux locaux (voir sexualité pendant la ménopause).
- La sexothérapie ou la psychothérapie. Redouter la douleur contracte les muscles, et la tension augmente la douleur. Briser ce cercle, si possible à deux, fait partie du traitement.
- Choisir la position. Dans une étude sur 71 patientes atteintes d'endométriose, 83 % avaient des douleurs profondes et, pour 68 %, la douleur n'apparaissait que dans certaines positions ; les pénétrations par l'arrière, surtout à quatre pattes, étaient les plus douloureuses. Aucune position ne convient à tout le monde : il s'agit d'essayer en gardant le contrôle.
Avant de choisir une position : six ajustements
- La personne qui a mal décide de la profondeur, du rythme et du moment d'arrêter.
- Convenez d'un signal de pause avant de commencer, et respectez-le toujours.
- Plus d'excitation et beaucoup de lubrifiant : avec un préservatif en latex, utilisez un lubrifiant à base d'eau ou de silicone.
- Limitez la profondeur : jambes serrées ou tendues, angle de hanche plus fermé ou anneaux souples limiteurs de profondeur placés à la base du pénis ou du jouet.
- Bercer plutôt que donner des coups de reins : mouvements courts et lents.
- La pénétration est facultative. Ne supportez pas la douleur : la répéter renforce la tension et la peur.
Des positions pour mieux gérer la douleur
Une sélection par objectif. Essayez-les avec les ajustements ci-dessus et gardez ce qui vous convient.
La personne qui a mal contrôle la profondeur
L'AmazoneMedio
La personne pénétrée est au-dessus et décide de la profondeur, du rythme et du moment d'arrêter. Se pencher en avant réduit la profondeur.
À califourchon sur une chaiseBajo
Assise à califourchon, les pieds au sol, la personne pénétrée guide le mouvement par de petits balancements plutôt que des poussées.
Sexe Tántrique (Slow Sex)Bajo
Pénétration immobile ou simple frôlement, avec une respiration lente : une façon douce de revenir à la pénétration sans pression.
Sur le côté et peu profondes
La Rencontre du Croissant de LuneBajo
Sur le côté, face à face, jambes de la personne pénétrée serrées : pénétration superficielle et contact visuel pour communiquer.
Face à Face de CôtéBajo
Personne ne porte de poids et l'angle garde une pénétration peu profonde ; elle convient aussi aux simples frottements.
Le Miroir de VénusMedio
Sur le côté et face à face, avec une pénétration superficielle : facile d'aller doucement et de s'arrêter à tout moment.
La Petite CuillèreBajo
Sur le côté, avec peu d'amplitude ; serrer les jambes limite la profondeur. Si la douleur est profonde, essayez-la avec prudence : l'entrée par l'arrière gêne davantage certaines personnes.
Face à face avec peu d'amplitude
La Cobra (Étreinte Enveloppante)Bajo
Étreinte complète et petits balancements plutôt que des poussées ; le contact du pubis stimule sans besoin de profondeur.
Le MisionnaireBajo
Jambes de la personne pénétrée tendues, la pénétration est moins profonde ; un coussin sous le bassin seulement s'il soulage.
Du plaisir sans pénétration
Stimulation Manuelle MutuelleBajo
Du plaisir sans pénétration pendant un traitement ou quand la pénétration fait mal.
Frottage (Frottement corporel)Bajo
Frottements génitaux et corporels avec un contrôle total de la pression.
Massage érotiqueBajo
Diminue la tension et l'anxiété d'anticipation, qui augmentent la douleur ; on passe des zones neutres aux zones érogènes.
Les CiseauxBajo
Frottement vulve contre vulve sans pénétration, avec une pression que les deux peuvent régler.
Travailler avec son propre corps
Autoexploration AllongéeBajo
Découvrir quelles zones et quelle pression font mal, à son rythme et sans partenaire : c'est la base de nombreux traitements du vaginisme.
Plancher pelvien et KegelBajo
Apprendre à contracter et surtout à relâcher le périnée. En cas de douleur, privilégiez le relâchement et demandez conseil à un kinésithérapeute : serrer plus n'aide pas toujours.
À garder pour plus tard
Tant qu'il y a de la douleur, mieux vaut éviter les positions qui donnent plus de profondeur ou retirent le contrôle à la personne qui a mal :
- celles qui surélèvent le bassin ou placent les jambes sur les épaules ;
- les pénétrations par l'arrière à rythme soutenu, surtout à quatre pattes, si la douleur est profonde ;
- les positions debout en portant l'autre personne ;
- celles qui demandent une grande ouverture des hanches si vous sentez une tension du périnée.
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Listes de positions
Questions fréquentes
Quelle position fait le moins mal en cas de douleur pendant les rapports ?
Celles qui permettent à la personne qui a mal de contrôler la profondeur et le rythme, comme être au-dessus ou assise à califourchon, et les positions sur le côté avec une pénétration superficielle. Cela dépend du type de douleur : quand elle est profonde, les pénétrations par l'arrière gênent souvent davantage.
Est-ce normal d'avoir toujours mal ?
Non. Cela peut arriver de temps en temps, par exemple avec une excitation insuffisante, mais si cela se répète ou dure des semaines, il y a une cause à rechercher, qui se traite presque toujours.
Les exercices de Kegel aident-ils contre la douleur ?
Cela dépend. Si les muscles du périnée sont contractés, comme dans le vaginisme ou la vestibulodynie, l'important est d'apprendre à les relâcher. Un kinésithérapeute spécialisé peut l'évaluer et vous proposer les bons exercices.
Peut-on avoir des rapports avec une endométriose ?
Oui. Beaucoup de personnes y parviennent en associant le traitement médical à des changements de position et de profondeur, et en laissant plus de place aux pratiques sans pénétration les jours de forte douleur.
Quel spécialiste traite la douleur pendant les rapports ?
Commencez par un gynécologue, une sage-femme ou votre médecin généraliste, ou un urologue si vous avez un pénis. Selon la cause, un kinésithérapeute du périnée et un sexologue ou psychologue peuvent aussi intervenir.
Le lubrifiant suffit-il ?
Si la cause est la sécheresse, il aide beaucoup. Si la douleur persiste malgré le lubrifiant et une bonne excitation, consultez : il peut y avoir une autre cause.
Sources
- Mitchell KR, Geary R, Graham CA, et al. Painful sex (dyspareunia) in women: prevalence and associated factors in a British population probability survey. BJOG. 2017;124(11):1689-1697. doi.org
- Morin M, Dumoulin C, Bergeron S, et al. Multimodal physical therapy versus topical lidocaine for provoked vestibulodynia: a multicenter, randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(2):189.e1-189.e12. search.pedro.org.au
- Enzelsberger SH, et al. Painful sexual positions in endometriosis patients (the PSST! study): a prospective cohort study. J Sex Med. 2026;23(1). research.jku.at
- Mayo Clinic. Painful intercourse (dyspareunia): causes. www.mayoclinic.org
- The Menopause Society. Sexual health and menopause. menopause.org
Ce guide est éducatif et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Si la douleur est intense, nouvelle ou accompagnée de fièvre ou de saignements, consultez.