Cœur et faible effort : la sexualité avec une maladie cardiaque ou peu d'énergie

La sexualité est-elle sans danger avec une maladie cardiaque ?

Dans la plupart des cas, oui. La déclaration scientifique de l'American Heart Association (Levine et coll., revue Circulation, 2012) estime que l'activité sexuelle représente un effort de 3 à 5 MET : une activité physique légère à modérée, comparable à la montée de deux étages. La fréquence cardiaque et la tension n'augmentent nettement qu'au moment de l'orgasme, et ce pic dure environ 10 à 15 secondes.

Le risque existe, mais il est faible : selon la même déclaration, l'activité sexuelle est en cause dans environ 1 % des infarctus. La condition physique compte beaucoup : dans les études analysées, la hausse du risque pendant un rapport était bien plus importante chez les personnes sédentaires que chez celles qui pratiquaient régulièrement une activité physique.

La British Heart Foundation propose un repère simple : si vous pouvez marcher environ 1,6 km sur terrain plat en une vingtaine de minutes ou monter deux étages sans gêne, les rapports ne posent en général pas de problème. En cas de doute, posez la question à votre cardiologue : c'est une question fréquente.

Quand reprendre : infarctus, insuffisance cardiaque et hypertension

• Après un infarctus sans complication : l'American Heart Association juge raisonnable de reprendre à partir d'une semaine si l'effort léger à modéré ne provoque aucun symptôme. La British Heart Foundation évoque, en général, 2 à 8 semaines selon la récupération. Votre équipe soignante peut vous indiquer le délai qui vous concerne.
• Après une chirurgie cardiaque : il faut généralement plus de temps. Un petit coussin doux posé sur la cicatrice, entre vous et votre partenaire, évite d'appuyer dessus.
• Insuffisance cardiaque : les rapports sont raisonnables si elle est compensée ou légère (classes I et II). Si elle est décompensée ou avancée (classes III et IV), mieux vaut attendre qu'elle soit stabilisée.
• Hypertension : la déclaration ne fixe pas de limite liée à l'hypertension elle-même. Si un traitement contre la tension agit sur l'érection ou le désir, ne l'arrêtez pas de vous-même : parlez-en, car il peut souvent être modifié ou ajusté.

Selon la même déclaration, la réadaptation cardiaque et l'activité physique régulière aident à réduire le risque pendant les rapports. Gagner en forme, c'est aussi gagner de la marge au lit.

Médicaments : dérivés nitrés et traitements de l'érection

C'est la mise en garde la plus importante de ce guide. Les traitements de l'érection de la famille des inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil) ne doivent jamais être pris avec des dérivés nitrés (trinitrine en spray ou en comprimés contre l'angine de poitrine, entre autres). Les deux font baisser la tension et, associés, peuvent la faire chuter à un niveau dangereux.

• L'American Heart Association recommande de ne pas administrer de dérivés nitrés dans les 24 heures qui suivent la prise de sildénafil ou de vardénafil, ni dans les 48 heures qui suivent celle de tadalafil.
• Si vous avez une douleur thoracique après avoir pris l'un de ces médicaments, dites-le aux secours : cela change le traitement qu'ils peuvent vous donner.
• Si l'on vous a prescrit de la trinitrine, gardez-la à portée de main sur la table de chevet et commencez l'activité sexuelle en douceur.
• N'achetez pas de traitement de l'érection en ligne sans ordonnance : la dose peut être inconnue ou le produit contenir d'autres substances.

Avec de la fatigue, une BPCO ou pendant une convalescence

Le manque d'énergie ne vient pas toujours du cœur. La BPCO, une convalescence, un long traitement ou la fatigue accumulée réduisent aussi l'envie et l'endurance. Asthma + Lung UK, l'association britannique de santé respiratoire, donne plusieurs conseils valables pour toute forme de fatigue :

• Choisissez le moment où vous vous sentez le mieux. Si vous respirez moins bien le soir, essayez le matin.
• Prévenez que vous aurez peut-être besoin de pauses, et prenez-les sans culpabiliser.
• Évitez de vous allonger complètement sur le dos, le poids sur la poitrine et le fait de vous soutenir sur les bras pendant longtemps.
• Avec de l'oxygène à domicile, les rapports sont sans danger. Demandez à votre équipe s'il faut augmenter le débit pendant l'effort et évitez les produits à base d'huile : préférez un lubrifiant à base d'eau ou de silicone.

Quand on est fatigué, le désir n'arrive souvent pas avant, mais une fois le contact commencé. Comprendre la différence entre désir spontané et désir réactif enlève de la pression : pas besoin d'avoir envie pour commencer par une caresse.

Slow sex et autres réglages pour dépenser moins d'énergie

1. Allez lentement. Le slow sex privilégie un rythme lent, une respiration calme et le contact de tout le corps. Respirez de façon continue et ne bloquez pas votre souffle pendant l'effort.
2. Évitez les repas copieux et l'alcool avant. La British Heart Foundation rappelle qu'une indigestion peut être confondue avec une douleur thoracique et que l'alcool peut donner des vertiges.
3. Veillez à la température de la pièce : ni trop chaud ni trop froid.
4. Partagez l'effort. La personne qui a le moins d'énergie peut rester dans une position avec appui et laisser son ou sa partenaire mener davantage le mouvement.
5. Utilisez coussins et appuis pour que ni les bras ni les jambes ne portent de poids. Le guide mobilité réduite et arthrose donne des idées pour les placer.
6. Comptez la sexualité sans pénétration. Baisers, massages et caresses demandent moins d'effort et sont une sexualité à part entière.

Si la peur ou l'écart de désir commence à peser sur la relation, mettre des mots sur la situation aide : voir comment parler de la différence de désir dans le couple.

Signes qui imposent de s'arrêter et quand appeler les secours

Arrêtez-vous et reposez-vous si, pendant ou après un rapport, vous ressentez :

• une douleur, une pression ou une oppression dans la poitrine ;
• un essoufflement bien plus marqué que d'habitude pour cet effort ;
• des palpitations ou un rythme cardiaque irrégulier ;
• des vertiges, des sueurs froides ou une sensation de malaise.

Si vous avez une angine de poitrine et un protocole avec de la trinitrine, suivez-le, sauf si vous avez pris un inhibiteur de la PDE5 dans les délais indiqués plus haut.

Appelez le 15 ou le 112 (ou le numéro d'urgence de votre pays) en cas de :

• douleur thoracique oppressante, qui irradie vers les bras, le cou ou la mâchoire, ou qui ne passe pas à l'arrêt ;
• grande difficulté à respirer ou à parler ;
• lèvres ou peau pâles, bleutées ou grises ;
• perte de connaissance.

Ne prenez pas le volant pour aller aux urgences : les secours vous diront quoi faire en attendant leur arrivée. Prenez rendez-vous, sans urgence, si les symptômes reviennent, si la fatigue après un rapport dure jusqu'au lendemain ou si des troubles de l'érection ou une baisse du désir apparaissent.

Positions et pratiques à faible effort

Sélection par objectif : ne pas porter de poids, avoir un appui et pouvoir aller lentement. Essayez-les avec les réglages ci-dessus et arrêtez-vous dès que nécessaire.

Allongés sur le côté, sans porter de poids

La Petite CuillèreBajo

Allongés tous deux sur le côté, soutenus par le lit : personne ne porte son poids et la poitrine reste libre pour respirer. Mouvements courts et lents.

La Rencontre du Croissant de LuneBajo

Sur le côté, face à face et enlacés : le matelas soutient le corps et il est facile de s'arrêter, de parler ou de vérifier comment va l'autre.

Désir ProfondBajo

Face à face sur le côté, serrés l'un contre l'autre : mouvements réduits, effort faible et grande proximité.

Face à Face de CôtéBajo

Allongés sur le côté face à face, sans bras ni genoux qui portent de poids. Un coussin entre les jambes améliore le confort.

Assis, avec un appui pour le dos

Sexe Tántrique (Slow Sex)Bajo

Étreinte assise face à face, rythme très lent et respiration synchronisée : la base du slow sex, avec des pauses sans rompre le contact.

La Fleur de LotusBajo

Assis face à face, le buste reste droit et la poitrine sans pression, ce qui aide à mieux respirer qu'allongé sur le dos.

À califourchon sur une chaiseBajo

La personne qui a le moins d'énergie s'assoit sur une chaise solide à dossier, pieds au sol ; celle du dessus imprime un léger balancement.

La Cobra (Étreinte Enveloppante)Bajo

Face à face dans une étreinte enveloppante, avec des balancements courts plutôt que des va-et-vient : l'effort est partagé, sans appui sur les bras.

La personne qui a le moins d'énergie en dessous ou semi-allongée

Le MisionnaireBajo

La personne du dessous ne porte aucun poids. Avec des oreillers qui surélèvent la tête et le buste, et l'autre sans appui sur sa poitrine, c'est plus confortable.

La Chaise de la ReineBajo

La personne qui reçoit est semi-allongée au bord du lit et bouge à peine ; l'autre, à genoux ou assise au sol, donne le rythme.

Le plaisir sans pénétration

PréliminairesBajo

Baisers et caresses sans se presser : peu d'énergie, possibilité de s'arrêter à tout moment, et une sexualité en soi, pas seulement une mise en bouche.

Stimulation Manuelle MutuelleBajo

Caresses manuelles réciproques, allongés ou assis avec appui : peu d'effort, beaucoup de contrôle et faciles à interrompre.

Massage érotiqueBajo

Un massage lent détend, favorise une respiration calme et laisse le désir venir sans pression d'arriver quelque part.

Les CiseauxBajo

Frottement génital sans pénétration, le poids réparti sur le lit ; le mouvement est court et chacun règle la pression.

Le ScorpionBajo

Sexe oral réciproque allongés sur le côté : personne ne porte son poids et la poitrine n'est pas comprimée.

Pour aller plus loin