Diversidad anatómica y de género: sexualidad trans, no binaria e intersex

Género, sexo y orientación: tres cosas distintas

Antes de hablar de prácticas conviene separar tres ideas que a menudo se mezclan. El género es cómo se vive y se nombra una persona (mujer, hombre, no binaria u otras identidades). El sexo biológico describe cromosomas, hormonas y anatomía, y no siempre encaja en dos casillas. La orientación sexual habla de quién te atrae.

Estas tres capas son independientes. Una mujer trans puede tener pene, vulva o neovagina; un hombre trans puede tener vulva, clítoris crecido por la testosterona o un neofalo; dos mujeres o dos hombres pueden compartir anatomía o no. Por eso esta guía habla de cuerpos y tipos de contacto, no de «sexo de hombre» o «sexo de mujer». Sirve igual para parejas trans, cis, no binarias, intersexuales o del mismo género.

Qué cambia con la testosterona y con los estrógenos

Los Estándares de Atención de la WPATH (versión 8, 2022) describen los cambios esperables de la terapia hormonal. Cada cuerpo responde a su ritmo y no todos los cambios aparecen.

Sequedad y atrofia con testosterona. La guía de UCSF Transgender Care explica que la testosterona crea un estado de estrógenos bajos parecido a la menopausia: el tejido vaginal se vuelve fino, pálido, menos elástico y se irrita con el roce. Se describe como sensación «de lija» o ardor y puede doler en la penetración. Ayudan un lubricante sin perfume y, si no basta, una pauta corta de estrógeno vaginal. Según UCSF, se absorbe muy poco y no interfiere con los efectos de la testosterona.

La testosterona no es un anticonceptivo. Las guías de ITS de los CDC (2021) recuerdan que con útero y ovarios se puede seguir ovulando con testosterona y que el embarazo es posible. En una encuesta a 41 hombres trans que habían estado embarazados (Light y colaboradores, 2014), el 61 % había usado testosterona antes del embarazo, y algunos concibieron cuando no tenían la regla. Si hay contacto pene-vagina y no se busca un embarazo, hace falta un método anticonceptivo: los de solo progestágeno y los no hormonales son compatibles con la testosterona. Con estrógenos, la producción de esperma baja, pero de forma impredecible, así que tampoco protegen.

Después de una cirugía: neovagina, dilataciones y otras intervenciones

Cada técnica y cada equipo quirúrgico tienen su protocolo, y el suyo es el que manda. Como referencia, la guía de vaginoplastia de UCSF Transgender Care indica:

• Dilataciones. Tres veces al día, 10 minutos, los primeros 3 meses; una vez al día de los 3 a los 6 meses; y después cada vez menos, hasta 1-2 veces por semana hacia el año. Hay que mantenerlas al menos un año y aumentar la frecuencia si se nota menos profundidad o más estrechez.
• Penetración. Puede retomarse a partir de los 3 meses, salvo que el equipo diga otra cosa.
• Lubricación. La neovagina no se lubrica sola: siempre hace falta lubricante. UCSF recomienda los de base acuosa.
• Próstata. Se conserva y puede ser una zona de placer, accesible desde la pared de la neovagina.

Tras una faloplastia o una metoidioplastia, la sensibilidad cambia durante meses y la estimulación suele centrarse en la base, donde queda el tejido del clítoris. Tras cualquier cirugía, el primer contacto conviene que sea sin penetración y con la persona operada al mando del ritmo.

Disforia y cómo nombrar el cuerpo

Para muchas personas trans y no binarias, ciertas palabras o ciertos contactos activan la disforia: un malestar intenso con partes del cuerpo o con cómo se nombran. No hay vocabulario correcto para todo el mundo; hay el que cada persona elige.

• Pregunta cómo llama cada cual a su cuerpo. Algunas personas usan palabras anatómicas; otras, términos propios («mi parte», «delante», un nombre inventado). Úsalos también en la cama.
• Acordad un mapa de zonas. Qué partes se pueden tocar, cuáles no y cuáles «depende del día». Los límites pueden cambiar con las hormonas o tras una cirugía.
• Ten una palabra para parar sin dar explicaciones, y otra para «cambia de zona».
• La ropa también cuenta. Mantener una camiseta, un binder cómodo o la ropa interior puede permitir disfrutar sin pensar en el cuerpo. Un binder no debe llevarse demasiadas horas ni durante esfuerzos intensos.

Si te cuesta sacar el tema, en cómo hablar con la pareja de algo nuevo tienes ideas para hacerlo fuera de la cama y sin presión.

Personas intersexuales y otras variaciones anatómicas

El NHS describe las diferencias del desarrollo sexual (DSD), que muchas personas prefieren llamar intersexualidad, como un grupo de condiciones poco frecuentes que afectan a los genes, las hormonas o los órganos reproductores. Algunos ejemplos: la hiperplasia suprarrenal congénita, la insensibilidad a los andrógenos, el síndrome de Klinefelter (XXY) o el síndrome de Rokitansky (MRKH), en el que no hay útero y la vagina puede ser más corta.

Lo que más importa en la sexualidad:

• Una variación no es una enfermedad que haya que «arreglar» para tener una vida sexual plena. Muchas personas intersexuales disfrutan sin intervención alguna.
• Algunas personas recibieron cirugías en la infancia sin poder decidir, y pueden tener cicatrices, menos sensibilidad o un recuerdo doloroso. Ir despacio y dejar que esa persona marque el ritmo es básico.
• Si la vagina es más corta, las posturas en las que quien recibe controla la profundidad y la estimulación externa suelen ser más cómodas. Para ampliar, el NHS menciona la dilatación progresiva o la cirugía, siempre con un equipo especializado.

Lo mismo vale para otras variaciones frecuentes: clítoris o labios de tamaños muy distintos, curvatura del pene, un solo testículo, cicatrices o estomas. La regla es adaptar el contacto al cuerpo que hay, no al de los dibujos de anatomía.

Prevención y cuándo consultar

Las guías de los CDC (2021) piden que las pruebas de ITS se basen en la anatomía actual y las prácticas, no en la identidad. En la práctica:

• Hazte pruebas de todas las zonas expuestas: genital, anal y boca. Repasa cada cuánto hacerse pruebas de ITS según tus prácticas.
• Si conservas el cuello del útero, sigues necesitando las revisiones de cáncer de cuello de útero, tomes o no testosterona.
• La neovagina puede adquirir ITS: se recomienda hacer pruebas también ahí. No necesita citología de cuello de útero porque no lo tiene.
• Entre dos vulvas también se transmiten ITS como el VPH, el herpes o la tricomoniasis. Las barreras de látex y lavar o cubrir los juguetes antes de compartirlos reducen el riesgo.

Consulta pronto si:

• sangras tras la penetración, notas flujo con mal olor, fiebre o dolor que no cede, sobre todo tras una cirugía;
• la dilatación entra cada vez menos o duele más;
• tomas testosterona, tienes útero y te falta una regla que había vuelto, o crees que puedes estar embarazado;
• el dolor en la penetración persiste pese al lubricante;
• la disforia o la ansiedad te impiden disfrutar o te hacen evitar el contacto.

Prácticas y posturas por tipo de contacto

Agrupadas por tipo de contacto, no por género. Elegid según el cuerpo que tenéis hoy, las zonas que cada persona quiere incluir y la fase de recuperación tras una cirugía.

Placer sin penetración

Masaje EróticoBajo

Contacto de todo el cuerpo sin centrarse en los genitales: útil tras una cirugía o en días de disforia, y para descubrir cómo responde la piel con hormonas.

Estimulación Manual MutuaBajo

Cada persona guía la mano de la otra y nombra sus zonas a su manera. Permite explorar un clítoris crecido o una neovagina sin presión.

Sexo Tántrico (Slow Sex)Bajo

Abrazados y sentados, sin objetivo: el ritmo lento ayuda cuando la erección es menos predecible con estrógenos o el deseo aparece despacio.

Frotación y contacto genital externo

Las TijerasBajo

Vulva con vulva, o cualquier combinación, sin penetración. Quien se mueve elige presión y ángulo; añadid lubricante si hay sequedad.

Frottage (Frotación Corporal)Bajo

Frotación con o sin ropa: quien prefiere no exponer ciertas zonas puede disfrutar del contacto manteniendo la ropa interior o un binder.

La Cobra (Abrazo Envolvente)Bajo

Cara a cara y abrazados con balanceos cortos: mucho contacto de pelvis y poca exigencia de erección o de penetración.

La Flor de LotoBajo

Sentados y enlazados, con las manos libres para estimular. Buena opción cuando la penetración aún no está permitida tras una cirugía.

Sexo oral

La Silla de la ReinaBajo

Sexo oral a la vulva o a la neovagina con quien recibe encima y controlando la presión. Usad barrera de látex si hay riesgo de ITS.

Sexo Oral al Pene (Felación)Bajo

Para quien recibe y quiere incluir el pene; pactad antes qué zonas y qué palabras. Con estrógenos, la erección completa no hace falta para disfrutar.

El 69Bajo

Oral mutuo y simultáneo que funciona con cualquier combinación de anatomías. Cada persona decide qué parte de su cuerpo incluye.

El EscorpiónBajo

Versión de lado del oral mutuo: sin cargar peso, más relajada para cuellos y espaldas y fácil de pausar.

Penetración con control de quien recibe

La VaqueraMedio

Quien recibe va encima y decide cuánto entra y a qué ritmo. Útil con una neovagina recién estrenada o con un tejido fino por la testosterona.

En Silla (A Horcajadas)Bajo

A horcajadas en una silla, quien recibe regula la profundidad con los pies apoyados. Inclinarse hacia delante reduce lo que entra.

La CucharitaBajo

De lado, con poca profundidad y sin cargar peso: cómoda para retomar la penetración tras una cirugía o con sequedad.

El MisioneroBajo

Cara a cara, con contacto visual para leer señales. Quien recibe puede marcar el ritmo con las manos; un cojín bajo la cadera cambia el ángulo.

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