Diversité anatomique et de genre : sexualité trans, non binaire et intersexe

Genre, sexe et orientation : trois notions distinctes

Avant de parler de pratiques, il est utile de séparer trois idées souvent confondues. Le genre est la façon dont une personne se vit et se nomme (femme, homme, non binaire ou autres identités). Le sexe biologique décrit les chromosomes, les hormones et l'anatomie, et il ne rentre pas toujours dans deux cases. L'orientation sexuelle concerne les personnes qui vous attirent.

Ces trois dimensions sont indépendantes. Une femme trans peut avoir un pénis, une vulve ou un néovagin ; un homme trans peut avoir une vulve, un clitoris développé par la testostérone ou un néophallus ; deux femmes ou deux hommes peuvent avoir la même anatomie ou non. C'est pourquoi ce guide parle de corps et de types de contact, et non de « sexualité masculine » ou « féminine ». Il vaut aussi bien pour les couples trans, cis, non binaires, intersexes ou de même genre.

Ce qui change avec la testostérone et les œstrogènes

Les Standards de soins de la WPATH (version 8, 2022) décrivent les changements attendus de l'hormonothérapie. Chaque corps réagit à son rythme et tous les changements n'apparaissent pas.

Sécheresse et atrophie sous testostérone. UCSF Transgender Care explique que la testostérone crée un état de faible taux d'œstrogènes proche de la ménopause : les tissus vaginaux deviennent fins, pâles, moins élastiques et s'irritent au frottement. On le décrit comme une sensation de « papier de verre » ou de brûlure, et la pénétration peut faire mal. Un lubrifiant sans parfum aide et, si cela ne suffit pas, une cure courte d'œstrogène vaginal. Selon l'UCSF, il est très peu absorbé et n'interfère pas avec les effets de la testostérone.

La testostérone n'est pas un contraceptif. Les recommandations IST des CDC (2021) rappellent qu'avec un utérus et des ovaires l'ovulation peut se poursuivre sous testostérone et qu'une grossesse est possible. Dans une enquête auprès de 41 hommes trans ayant été enceints (Light et coll., 2014), 61 % avaient pris de la testostérone avant la grossesse, et certains ont conçu alors qu'ils n'avaient pas de règles. En cas de contact pénis-vagin sans désir de grossesse, une contraception est nécessaire : les méthodes progestatives seules et non hormonales sont compatibles avec la testostérone. Les œstrogènes réduisent la production de sperme, mais de façon imprévisible : ils ne protègent pas non plus.

Après une chirurgie : néovagin, dilatations et autres interventions

Chaque technique et chaque équipe chirurgicale a son protocole, et c'est le sien qui prime. À titre de repère, le guide de vaginoplastie d'UCSF Transgender Care indique :

• Dilatations. Trois fois par jour, 10 minutes, les 3 premiers mois ; une fois par jour de 3 à 6 mois ; puis de moins en moins, jusqu'à 1 à 2 fois par semaine vers un an. Il faut les poursuivre au moins un an et les rapprocher si la profondeur diminue ou si le néovagin semble plus étroit.
• Pénétration. Elle peut reprendre à partir de 3 mois, sauf avis contraire de l'équipe.
• Lubrification. Le néovagin ne se lubrifie pas seul : un lubrifiant est toujours nécessaire. L'UCSF recommande ceux à base d'eau.
• Prostate. Elle est conservée et peut être une source de plaisir, accessible par la paroi du néovagin.

Après une phalloplastie ou une métoïdioplastie, la sensibilité évolue pendant des mois et la stimulation se concentre souvent à la base, où se trouve le tissu clitoridien. Après toute chirurgie, mieux vaut que le premier contact se fasse sans pénétration, la personne opérée gardant la main sur le rythme.

Dysphorie et façon de nommer le corps

Pour beaucoup de personnes trans et non binaires, certains mots ou certains contacts déclenchent la dysphorie : un mal-être intense lié à des parties du corps ou à la façon de les nommer. Il n'existe pas de vocabulaire juste pour tout le monde ; il y a celui que chaque personne choisit.

• Demandez comment chacun nomme son corps. Certaines personnes emploient des mots anatomiques ; d'autres, leurs propres termes (« mon devant », « en bas », un nom inventé). Utilisez-les aussi au lit.
• Mettez-vous d'accord sur une carte des zones. Ce qui peut être touché, ce qui ne l'est pas et ce qui « dépend du jour ». Les limites peuvent évoluer avec les hormones ou après une chirurgie.
• Ayez un mot pour arrêter sans vous justifier, et un autre pour « change de zone ».
• Les vêtements comptent aussi. Garder un t-shirt, un binder confortable ou des sous-vêtements peut permettre de profiter sans penser au corps. Un binder ne doit pas être porté trop longtemps ni pendant un effort intense.

Si le sujet est difficile à aborder, l'article comment parler à son partenaire de quelque chose de nouveau donne des pistes pour le faire hors du lit et sans pression.

Personnes intersexes et autres variations anatomiques

Le NHS décrit les variations du développement sexuel (DSD), que beaucoup de personnes préfèrent appeler intersexuation, comme un groupe d'affections rares touchant les gènes, les hormones ou les organes reproducteurs. Quelques exemples : l'hyperplasie congénitale des surrénales, l'insensibilité aux androgènes, le syndrome de Klinefelter (XXY) ou le syndrome de Rokitansky (MRKH), dans lequel il n'y a pas d'utérus et le vagin peut être plus court.

Ce qui compte le plus pour la sexualité :

• Une variation n'est pas une maladie à « réparer » pour avoir une vie sexuelle épanouie. Beaucoup de personnes intersexes en profitent sans aucune intervention.
• Certaines ont subi des chirurgies dans l'enfance sans pouvoir décider, et peuvent avoir des cicatrices, moins de sensibilité ou un souvenir douloureux. Aller doucement et laisser cette personne fixer le rythme est essentiel.
• Si le vagin est plus court, les positions où la personne qui reçoit contrôle la profondeur, ainsi que la stimulation externe, sont souvent plus confortables. Pour l'allonger, le NHS mentionne la dilatation progressive ou la chirurgie, toujours avec une équipe spécialisée.

Il en va de même pour d'autres variations courantes : clitoris ou lèvres de tailles très différentes, pénis courbé, un seul testicule, cicatrices ou stomies. La règle : adapter le contact au corps tel qu'il est, pas à celui des planches d'anatomie.

Prévention et quand consulter

Les recommandations des CDC (2021) demandent que le dépistage des IST repose sur l'anatomie actuelle et les pratiques, pas sur l'identité. Concrètement :

• Faites-vous dépister sur toutes les zones exposées : génitale, anale et gorge. Consultez la fréquence de dépistage des IST selon vos pratiques.
• Si vous avez encore un col de l'utérus, le dépistage du cancer du col reste nécessaire, avec ou sans testostérone.
• Un néovagin peut contracter des IST : le dépistage y est aussi recommandé. Il n'a pas besoin de frottis cervical puisqu'il n'a pas de col.
• Les IST comme le HPV, l'herpès ou la trichomonase se transmettent aussi entre deux vulves. Les barrières en latex et le fait de laver ou couvrir les jouets avant de les partager réduisent le risque.

Consultez rapidement si :

• vous saignez après la pénétration, remarquez des pertes malodorantes, de la fièvre ou une douleur qui ne passe pas, surtout après une chirurgie ;
• le dilatateur entre de moins en moins ou fait plus mal ;
• vous prenez de la testostérone, avez un utérus et des règles revenues qui manquent, ou pensez pouvoir être enceint ;
• la douleur à la pénétration persiste malgré le lubrifiant ;
• la dysphorie ou l'anxiété vous empêchent de profiter ou vous font éviter le contact.

Pratiques et positions par type de contact

Regroupées par type de contact, pas par genre. Choisissez selon les corps que vous avez aujourd'hui, les zones que chaque personne veut inclure et l'étape de récupération après une chirurgie.

Plaisir sans pénétration

Massage érotiqueBajo

Contact de tout le corps sans se centrer sur les organes génitaux : utile après une chirurgie, les jours de dysphorie, et pour découvrir la peau sous hormones.

Stimulation Manuelle MutuelleBajo

Chaque personne guide la main de l'autre et nomme ses zones à sa façon. Pour explorer sans pression un clitoris développé ou un néovagin.

Sexe Tántrique (Slow Sex)Bajo

Enlacés et assis, sans objectif : le rythme lent aide quand l'érection est moins prévisible sous œstrogènes ou que le désir monte doucement.

Frottements et contact génital externe

Les CiseauxBajo

Vulve contre vulve, ou toute autre combinaison, sans pénétration. La personne qui bouge choisit pression et angle ; ajoutez du lubrifiant en cas de sécheresse.

Frottage (Frottement corporel)Bajo

Frottements avec ou sans vêtements : qui préfère ne pas exposer certaines zones peut profiter du contact en gardant sous-vêtements ou binder.

La Cobra (Étreinte Enveloppante)Bajo

Face à face et enlacés, avec de petits balancements : beaucoup de contact du bassin et peu d'exigence d'érection ou de pénétration.

La Fleur de LotusBajo

Assis et entrelacés, les mains libres pour stimuler. Une bonne option quand la pénétration n'est pas encore autorisée après une chirurgie.

Sexe oral

La Chaise de la ReineBajo

Sexe oral sur une vulve ou un néovagin, la personne qui reçoit au-dessus et maîtrisant la pression. Utilisez une barrière en latex en cas de risque d'IST.

FellationBajo

Pour la personne qui reçoit et veut inclure le pénis ; convenez avant des zones et des mots. Sous œstrogènes, une érection complète n'est pas nécessaire.

Le 69Bajo

Sexe oral mutuel et simultané, adapté à toutes les combinaisons d'anatomies. Chaque personne décide quelle partie de son corps elle inclut.

Le ScorpionBajo

Version sur le côté du sexe oral mutuel : sans porter de poids, plus douce pour la nuque et le dos, et facile à interrompre.

Pénétration contrôlée par la personne qui reçoit

L'AmazoneMedio

La personne qui reçoit est au-dessus et décide de la profondeur et du rythme. Utile avec un néovagin récent ou des tissus amincis par la testostérone.

À califourchon sur une chaiseBajo

À califourchon sur une chaise, la personne qui reçoit règle la profondeur, pieds au sol. Se pencher en avant limite la profondeur.

La Petite CuillèreBajo

Sur le côté, avec peu de profondeur et sans porter de poids : confortable pour reprendre la pénétration après une chirurgie ou en cas de sécheresse.

Le MisionnaireBajo

Face à face, avec le contact visuel pour lire les signaux. La personne qui reçoit peut guider le rythme avec les mains ; un coussin sous les hanches change l'angle.

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