Principales méthodes contraceptives

Les méthodes contraceptives sont les dispositifs, médicaments et techniques qui permettent d'éviter une grossesse. Les plus efficaces sont l'implant, les DIU et la stérilisation, avec moins d'une grossesse pour 100 personnes par an. Seuls les préservatifs protègent aussi des infections sexuellement transmissibles (IST).

Utilisation parfaite et utilisation courante : lire les chiffres

L'efficacité se mesure en nombre de grossesses pour 100 personnes utilisant la méthode pendant un an. L'utilisation parfaite correspond à un usage correct à chaque fois ; l'utilisation courante reflète la vie réelle, avec oublis et erreurs. Plus une méthode dépend de la mémoire, plus l'écart est grand. Les chiffres ci-dessous (utilisation parfaite contre utilisation courante) proviennent du manuel de planification familiale de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), édition 2022 :

• Implant : 0,1 dans les deux cas.
• DIU hormonal (lévonorgestrel) : 0,5 contre 0,7.
• DIU au cuivre : 0,6 contre 0,8.
• Vasectomie : 0,1 contre 0,15. Ligature des trompes : 0,5 dans les deux cas.
• Injection progestative : 0,2 contre 4.
• Pilule, patch et anneau : 0,3 contre 7.
• Préservatif externe : 2 contre 13. Préservatif interne : 5 contre 21.
• Diaphragme avec spermicide : 16 contre 17.
• Méthodes d'observation du cycle : 3-5 contre 12-23, selon la méthode.
• Retrait : 4 contre 20.

Sans aucune méthode, environ 85 personnes sur 100 sont enceintes en un an.

Méthodes barrières

Elles empêchent les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule. Le préservatif externe se déroule sur le pénis en érection avant tout contact génital ; le préservatif interne se place dans le vagin ou l'anus. Tous deux protègent de la grossesse et de la plupart des IST. Pour qu'ils soient efficaces, évitez les erreurs fréquentes avec le préservatif. Le diaphragme et la cape cervicale couvrent le col de l'utérus, s'utilisent avec un spermicide et ne protègent pas des IST.

Méthodes hormonales

Elles agissent surtout en bloquant l'ovulation ou en épaississant la glaire cervicale. Les hormones passent dans le sang, y compris avec l'anneau ou le patch. Elles ne protègent pas des IST.

• Pilule combinée (œstrogène et progestatif) : une par jour.
• Pilule progestative : utile quand l'œstrogène est déconseillé, par exemple pendant l'allaitement ou avec certains facteurs de risque cardiovasculaire.
• Patch : un par semaine pendant trois semaines, puis une semaine de pause.
• Anneau vaginal : laissé en place trois semaines, puis retiré une semaine.
• Injection : tous les trois mois.
• Implant : un petit bâtonnet sous la peau du bras, efficace plusieurs années selon le modèle.

DIU : hormonal et au cuivre

Le DIU est un petit dispositif posé dans l'utérus par un professionnel de santé. Le DIU hormonal libère un progestatif dans l'utérus et dure de 3 à 8 ans selon le modèle ; il diminue souvent les règles. Le DIU au cuivre est sans hormones, dure de 5 à 10 ans et peut rendre les règles plus abondantes. Tous deux se retirent à tout moment, et la fertilité revient vite. On peut en utiliser un même sans avoir accouché.

Méthodes définitives

La ligature des trompes et la vasectomie sont considérées comme définitives : la décision doit être mûrement réfléchie. La vasectomie est plus simple, mais elle n'est pas efficace tout de suite : il faut une autre contraception jusqu'à ce qu'un spermogramme confirme l'absence de spermatozoïdes.

Observation du cycle et retrait

Les méthodes d'observation du cycle repèrent les jours fertiles grâce à la température, à la glaire cervicale ou au calendrier. Elles demandent un apprentissage et des cycles réguliers, et échouent souvent en utilisation courante. Les applications de suivi du cycle reposent sur ces mêmes méthodes. Le retrait (se retirer avant l'éjaculation) fait partie des méthodes les moins fiables. Si vous avez un projet de grossesse, ces connaissances sont aussi utiles : voir le guide fertilité et conception.

Contraception d'urgence : les délais

Elle s'utilise après un rapport non protégé ou un échec de la méthode, comme un préservatif qui craque. Plus tôt, c'est mieux. Selon le service de santé britannique (NHS) :

• Pilule au lévonorgestrel : jusqu'à 72 heures (3 jours) après.
• Pilule à l'ulipristal : jusqu'à 120 heures (5 jours) après.
• DIU au cuivre : jusqu'à 5 jours après. C'est la contraception d'urgence la plus efficace, et il continue ensuite à protéger.

Elle ne provoque pas d'avortement et ne protège pas des IST. En France, depuis le 1er janvier 2023, la contraception d'urgence hormonale est délivrée gratuitement en pharmacie, sans ordonnance et sans avance de frais, à toute personne, mineure ou majeure, selon l'Assurance maladie.

Double protection et idées reçues

La double protection associe le préservatif à une autre méthode : elle évite la grossesse et réduit le risque d'IST. En cas de risque d'infection, voyez à quelle fréquence se faire dépister et notre page sur les infections sexuellement transmissibles.

• « La pilule fait grossir » : les études ne montrent pas de prise de poids importante avec la pilule combinée.
• « Il faut faire une pause de pilule » : ce n'est pas nécessaire.
• « Pendant les règles, aucun risque » : c'est moins probable, mais possible.
• « Deux préservatifs protègent mieux » : faux ; le frottement augmente le risque de rupture.